南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法為了完善城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條 為了完善城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。

　　第三條 市、區(qū)人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)和綜合管理城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作。

　　市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作，負責制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。市、區(qū)勞動保障行政部門按管理權(quán)限，負責本行政區(qū)的城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作，市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險事務(wù)。

　　發(fā)展和改革、財政、民政、衛(wèi)生、教育、食品和藥品監(jiān)督管理、稅務(wù)、物價、審計、公安等部門和工會組織應(yīng)當在各自職責范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險工作。

　　第四條 城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險應(yīng)當根據(jù)用人單位、個人和政府財政的承受能力，合理確定籌資水平，并堅持保障水平與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和全覆蓋的原則。

　　第五條 市勞動保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險制度運行情況，會同有關(guān)部門適時提出調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、繳費標準和相關(guān)待遇的意見，報市人民政府批準。

　　第六條 建立城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險監(jiān)督組織，負責對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行情況進行社會監(jiān)督。醫(yī)療保險監(jiān)督組織由人大代表、政協(xié)委員和政府有關(guān)部門、工會、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店代表以及有關(guān)專家組成。

　　第二章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是政府強制性社會保險。城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、社會團體(以下簡稱用人單位)及其從業(yè)人員(含單位退休退職人員、1～6級退役殘疾軍人)，以及靈活就業(yè)人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

　　國家機關(guān)、事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 用人單位應(yīng)當按照規(guī)定到經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　靈活就業(yè)人員應(yīng)當?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同按月繳納。用人單位按在職職工工資總額的9%繳納;在職職工按本人工資收入的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。退休人員個人不繳費。

　　靈活就業(yè)人員繳費標準由市勞動保障部門會同財政部門另行制定并向社會公布。

　　第十條 用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從職工福利費中列支;國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體按原資金渠道解決;其他用人單位按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費由個人承擔。

　　第十一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶組成：

　　(一)統(tǒng)籌基金包括用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后剩余部分以及滯納金、利息、財政補貼、一次性調(diào)節(jié)金和其他收入。

　　(二)個人帳戶包括參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費、統(tǒng)籌基金中劃入的部分、利息和其他收入。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　統(tǒng)籌基金分別按在職職工本人繳費基數(shù)和退休(職)人員本人上年度月平均養(yǎng)老金的一定比例按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶。退休(職)人員個人帳戶低于最低劃帳額的，其差額部分由統(tǒng)籌基金按月補足。

　　第十二條 退休人員人數(shù)占在職職工人數(shù)比例超過33%的用人單位，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時應(yīng)當按規(guī)定繳納一次性基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金。

　　用人單位參保前因病、非因工致殘完全喪失勞動能力及其他按國家規(guī)定辦理提前退休的人員(根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定從事特殊工種提前退休的人員除外)，用人單位應(yīng)按規(guī)定為其一次性繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費至法定退休年齡。

　　參保后退休的人員，其在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費年限男不滿25年、女不滿20年的，且實際繳費年限不滿10年的，在辦理退休手續(xù)時，用人單位或參保人員個人應(yīng)當按規(guī)定一次性補足所差年份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。

　　第十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在本市各統(tǒng)籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險關(guān)系可以按規(guī)定轉(zhuǎn)移，繳費年限合并計算。經(jīng)辦機構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時應(yīng)當對參保人員個人帳戶進行清算。

　　第十四條 用人單位不得將已喪失或大部分喪失勞動能力的患病人員，以新建勞動關(guān)系為由參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，騙取醫(yī)療保險待遇。

　　第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

　　第十五條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

　　(一)未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;

　　(二)年滿16周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險的城鎮(zhèn)居民;

　　(三)各類在校中小學生(包括幼兒園、小學、初中、高中、職高、特殊學校)及嬰幼兒;

　　(四)非本市城鎮(zhèn)戶籍的進城務(wù)工人員的子女，在本統(tǒng)籌地區(qū)中小學借讀且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險的;

　　(五)市屬全日制高等、中等專科院校、技校等在校學生。

　　第十六條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當?shù)奖救藨艏诘鼗蚓幼〉氐膮^(qū)或街道(鎮(zhèn))經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行政府補助與單位分擔、個人繳費相結(jié)合。

　　財政對老年居民、享受最低生活保障待遇人員、重度殘疾人、學生兒童等對象繳費給予補助。

　　用人單位對符合計劃生育政策的職工子女和供養(yǎng)直系親屬參保費用部分分擔。

　　第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納，每年11月1日至12月25日為繳費期。在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十九條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，基金由財政補助資金、居民個人繳費及利息等組成。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人帳戶。