廣州市進(jìn)一步深化社會醫(yī)療保險支付方式改革實施方案

欄目：廣州社保新政策　　作者：瑞方人力　　時間：2018-05-18

廣州市進(jìn)一步深化社會醫(yī)療保險支付方式改革實施方案為全面貫徹落實黨的十九大精神，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付體系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

　　為全面貫徹落實黨的十九大精神，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付體系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

　　按照國家和省的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式。推進(jìn)實施按病種分值付費，覆蓋全部住院治療疾病。進(jìn)一步完善按人頭付費、總額付費等多種付費方式，實施適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展支付方式。到2020年，全面建立符合我市醫(yī)療服務(wù)特點、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和社會醫(yī)療保險制度長期可持續(xù)發(fā)展。

二、基本原則

　　一是保障基本。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。

　　二是建立機(jī)制。立足醫(yī)保第三方優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)保支付與管理的作用，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制。通過建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

　　三是因地制宜。從我市實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點、疾病譜分布等因素，積極探索創(chuàng)新，建立實行符合我市實際的醫(yī)保支付方式體系。

　　四是統(tǒng)籌推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門合力，多措并舉，實現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

三、工作任務(wù)

（一）完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

（責(zé)任單位：市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委、財政局，各區(qū)政府，排第一位的單位為牽頭單位，下同）

針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，結(jié)合我市實際，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要實施按病種分值付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)實施按床日分值付費方式;對普通門診醫(yī)療服務(wù)，主要實施按人頭付費。探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合。

（二）完善總額控制機(jī)制。