關于生育保險和醫療保險合并這個事情，大家應該很久之前就聽說過了， 今年3月25號國務院辦公廳，發布了文件，正式推進生育保險和醫療保險合并的工作。公布《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫療保險合并實施，經試點后正式落地。

　　對于合并后的費率，國家醫保局副局長陳金甫在當日召開的國務院政策例行吹風會上介紹，將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來單位費率，職工醫保是7%，生育保險0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

個人不繳納生育保險費

　　按照《意見》，生育保險和基本醫療保險兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

　　所謂統一參保登記，即參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

　　《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

生育費用由醫保直接結算

　　《意見》明確，職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監督和社會監督，確保基金安全運行。

　　兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

　　《意見》提出，促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。

為何要合并生育保險基金和職工醫保基金？

　　人社部相關負責人介紹，改革有利于提升社會保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本。

　　兩險合并如何提高服務效能和降低企業成本?清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率降低，但能帶來制度運行成本的下降。不過，按照國務院此次合并生育保險和基本醫療保險的實施意見，未來費率還將有所調整。

生育保險并入醫保后待遇會否改變？

　　合并后，生育保險的相關待遇是否會下降?國家醫療保障局副局長陳金甫表示，絲毫不會改變待遇，只是在經辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。

　　專業人士說，生育保險涉及保障待遇的幾個大類，首先是生育醫療費用，在規定范圍內實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施，都和醫療保險的保障待遇不同，因為醫療保險待遇是按比例支付的，這體現了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。

　　《意見》要求，各省(自治區、直轄市)要加強工作部署，2019年底前實現兩項保險合并實施。 綜合新華社、《新京報》

標簽： 生育保險 醫保直接結算